Abordagem anterior da coluna (ALIF; OLIF, XLIF)
Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF)
Embora a maioria das cirurgias da coluna lombar seja realizada usando uma abordagem posterior em alguns casos clínicos uma abordagem anterior por estar indicada, a saber:
- Artrodese L5-S1 e L4-L5 (menos frequente)
- Para evitar a mesma abordagem cirúrgica de cirurgias prévias nomeadamente área de fibrose e aderências a estruturas nervosas
- Para permitir um acesso mais direto ao disco intervertebral.
- Ter a capacidade de adicionar mais lordose à coluna lombar e assim melhorar o equilíbrio sagital
- Para permitir uma recuperação mais precoce.
Ao contrário de uma abordagem cirúrgica posterior, na abordagem anterior da coluna é possível aceder ao disco intervertebral sem necessidade de mover as raízes nervosas e saco dural. No entanto, órgãos abdominais e vasos sanguíneos têm que ser mobilizados para aceder ao disco intervertebral sendo este passo delicado, mas seguro.
A abordagem é realizada por uma incisão vertical ou horizontal da região infra-umbilical (cicatriz semelhante à de uma cesariana). Depois é realizada um disseção entre os planos e acede-se à face anterior da coluna – discos de L4-L5 e L5-S1. Este é o passado mais complexo e delicado pois tem de mobilizar estruturas vasculares importantes e o saco que contém os órgãos abdominais (peritoneu).
Após confirmação do espaço discal correto será removido o disco intervertebral bem como aumentos ósseos do corpo vertebral (osteófitos) que possam estar a comprimir as estrutras neurológicas. Após a limpeza do disco intervertebral o espaço discal será preenchido com uma implante preenchido de ósseo ou substituto ósseo para poder consolidar. Estes implantes são estabilizados por placas e parafusos.
Após confirmação de correta aplicação do implante é efetuado o encerramento dos tecidos.
O tempo cirúrgico é de 2 a 3 horas aproximadamente.
Na maioria dos casos, o internamento no hospital será de 1 a 2 dias após o ALIF. A duração da sua estadia dependerá da dor e da capacidade de permanecer em pé e se movimentar.
No internamento são instruídos exercícios básicos durante as primeiras semanas após a cirurgia. Durante esse período, é importante evitar dobrar-se com as costas, torcer ou levantar algo pesado.
A maioria dos pacientes submetidos a ALIF apresenta melhoria da dor lombar e da incapacidade nas primeiras semanas. Espera-se uma recuperação completa por volta dos 6 a 9 meses.
Lateral Lumbar Interbody Fusion (LLIF)
A artrodese / fusão de 2 corpos vertebrais lombares pode ser realizada usando uma variedade de abordagens diferentes. A via mais clássica e frequentemente usada é a abordagem posterior.
No entanto em determinadas situações torna-se favorável a utilização de outras vias de abordagem nomeadamente a abordagem lateral.
A artrodese por abordagem lateral (LLIF) costuma designar-se por Extreme Lateral Interbody Fusion (XLIF) ou Direct Lateral Interbody Fusion (DLIF) ou Oblique Lumbar Interbody Fusion (OLIF) atendendo a aspetos técnicos da abordagem cirúrgica.
As possíveis vantagens de uma artrodese lombar por via lateral incluem:
- Menos dano aos músculos dos músculos paravertebrais lombares
- Acesso mais fácil ao disco intervertebral
- Melhoria alinhamento das vértebras lombares nos casos de deformidade de coluna.
- Usando uma técnica mini-invasiva a lesão muscular é mais reduzida.
Após confirmação do nível com Rx, é efectuada a remoção do conteúdo discal e efectuada a distração entre os corpos vertebrais. No local da remoção do disco é colocado implante que vai restituir a altura e alinhamento do disco.
Posteriormente são colocados parafusos pediculares por via percutânea para melhor fixação dos corpos vertebrai.
O tempo do procedimento é de cerca de 2 horas.
Na maioria dos casos, o internamento no hospital será de 1 a 2 dias após o LLIF. A duração da sua estadia dependerá da dor e da capacidade de permanecer em pé e se movimentar.
No internamento são instruídos exercícios básicos, incluindo caminhada de rotina, durante as primeiras semanas após a cirurgia. Durante esse período, é importante evitar dobrar-se com as costas, torcer ou levantar algo pesado.
A maioria dos pacientes submetidos a LLIF apresenta melhoria da dor lombar e da incapacidade nas primeiras semanas. Espera-se uma recuperação completa por volta dos 6 a 9 meses.